盂勝喜河南中醫學院第一附屬醫院消化內科(鄭州450000)

 

【摘要】目的：探討DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯合甘樂片治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：將非酒精性脂肪肝患者100例隨機分為兩組，治療組50例采用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀治療，同時口服甘樂片。對照組50例僅口服甘樂片。療程均為3個月。觀察兩組肝功能、TC、TG及肝臟超聲影像學改變。結果：治療組肝功能、TC、TG及肝臟B超影像學指標改善方面與對照組比較有顯著性差異(P均結論：DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯合甘樂片治療非酒精性脂肪肝效果良好，優于單純給藥。

【關鍵詞】脂肪肝；生物信息紅外肝病治療儀；聯合療法；甘樂片

DOI：10.3969／j.issn.1003.8914.2009.09.033 文章編號：1003.8914(2009).09.1681.03

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病，表現為甘油三酯(TG)為主的脂質在肝細胞內大量沉積^【1】。臨床上根據患者是否有過量飲酒史將脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝^【2】。近年來，我院門診及病房應用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀聯合甘樂片治療非酒精性脂肪肝，取得較好效果，現報道如下。

 

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例均為2006年11月～2008年11月在我院肝病專科就診的門診患者，均符合2003年中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的“非酒精性脂肪肝病診療指南”中的診斷標準^【3】。隨機分為2組：治療組50例，男36例，女14例；年齡21～62歲，平均37歲；肝功能正常23例，異常27例。對照組50例，男37例，女13例；年齡23～59歲，平均35歲；肝功能正常25例，異常25例。2組患者在年齡、性別、病情方面比較無顯著性差異(P均>0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法 要求兩組患者治療期間嚴格禁酒，并予低脂飲食，根據肝功能狀況可適量有氧運動。治療組采用DSG-2型生物信息紅外肝病治療儀(杭州大力神醫療器械有限公司生產)治療，照射患者肝區，每日治療1次，時間30～60min。同時口服甘樂片(復方二氯醋酸二異丙胺)(丹東醫創藥業有限責任公司生產，國藥準字H21023819)2片／次，3次/d。對照組僅口服甘樂片，用法同治療組。2組療程均為3個月。

1.3 觀察指標 觀察治療后臨床癥狀及體征、肝功能、TC、TG及肝臟超聲影像學改變情況。

1.4 療效評定標準 治愈：臨床癥狀、體征消失，肝功能及血脂(TC、TG)恢復正常，肝臟B超顯示脂肪肝特征消失；好轉：臨床癥狀、體征減輕或消失，肝功能、血脂改善，B超提示脂肪肝聲像好轉；無效：癥狀、體征緩解不明顯，肝功能、血脂無改善，B超檢查無變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，計量資料以`x±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療后實驗室指標比較 見表1。

表l   兩組患者治療前后肝功能及血脂水平(`x±s)

 

組別  n   時間   ALT/ (IU/L)     AST/ (IU/L)    GGT/(IU/L)     TC/(IU/L)    TG/(IU/L)

治療組 50 治療前 62.32±21.41    50.32±17.92   52.54±17.21   6.10±0.41   2.39±0.44           治療后 33.10±11.06①② 28.35±6.23①②28.22±3.63①②4.23±0.58①②1.52±0.30①② 對照組 50 治療前 61.02±20.78    51.65±18.06   51.36±17.10   6.08±0.39   2.37±0.42           治療后 46.52±10.62①  44.02±6.89    44.21±3.96    5.31±0.36①  1.91±0.29①

注：①與治療前比較，P<0．05；②與治療前比較，P<0．01。

2.2 兩組患者治療前后影像學比較 治療組和對照組患者脂肪肝聲像消失分別為28例和14例，好轉分別為17例和15例，未達以上標準分別為5例和21例，影像學有效率分別為90％和58％，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者綜合療效 治療組治愈20例，好轉26例，無效4例，總有效率92％；對照組治愈9例，好轉21例，無效20例，總有效率60％。兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0．05)。

3 討論

脂肪肝目前尚無特效治療方法。有學者指出，過多使用降脂藥物會使血脂集中于肝內代謝，反而促使肝臟脂質貯積，損害肝功能^[4]。因此，在祛除病因、調整飲食的基礎上采用中西醫結合綜合治療是針對脂肪肝的較好選擇。近紅外線是一種肉眼看不見的輻射，是電磁輻射中的一個頻段，其波長長，量子能量低，作用于機體后，通過熱、電化學和光化學的作用引起內環境的改變，或通過神經反射、經絡穴位而產生生物學效應^[5]。生物信息紅外肝病治療儀獨特的工作方式使得光能發生器發出的與人體細胞共振頻率相一致的近紅外光(0.76～1.5µm)，能夠被人體大量吸收。表現為改善肝臟微循環，明顯增加肝臟血流量。因而使得血液中的藥物和營養物質能夠被肝臟大量吸收利用；同時利于肝細胞代謝物質的排出。它具有以下作用：①迅速改善肝臟血液循環，增加肝臟血流量；②協同藥物治療，明顯提高療效；③顯著降低門靜脈高壓，逆轉肝纖維化；④減輕肝病癥狀，有效恢復肝功能；⑤生物信息紅外治療，不增加肝臟負擔。

甘樂片(復方二氯醋酸二異丙胺)有以下作用：①消耗脂肪：復方二氯醋酸二異丙胺在體內分解為二異丙胺和二氯醋酸，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代謝為甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成N₅N₁₀-CH₂-FH₄(甲基四氫葉酸)，同時供能。二者均可提供甲基，促進膽堿合成，膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，促進肝脂肪分解。②轉運肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、膽固醇與載脂蛋白結合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血漿，從而將脂肪由肝內轉運到肝外，減少肝內脂肪聚集。③它還能降低動脈血中的甘油及游離脂肪酸的濃度，減少肝臟對甘油的吸收。同時刺激甘油三酯以極低密度脂蛋白(vLDL)人血，從而有效抑制肝臟甘油三酯的合成。④對脂代謝的影響：它通過抑制激素敏感性脂肪酶的活性，抑制脂肪動員；通過抑制合成膽固醇限速酶(HMGCOA還原酶)的活性，抑制膽固醇的合成；通過抑制檸檬酸一丙酮酸循環中的檸檬酸合成酶及乙酰輔酶A羧化酶的活性來抑制脂肪酸的合成。

因此，筆者采用生物信息紅外肝病治療儀聯合甘樂片治療非酒精性脂肪肝療效優于單純口服給藥，且簡便易行，無不良事件發生，值得臨床上進一步研究。

參考文獻

[1]粱擴寰，李紹白．肝臟病學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2003：755

[2]韓躍海，李海桐．臨床肝臟病學[M]．濟南：山東科技出版社，2mS 1360

[3] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組．非酒精性脂肪肝病診斷標準[S]．中華肝臟病雜志．2003，11(11)：7l一72

[4]曾民德．降血脂藥物在脂肪肝治療中的應用[J]．中華肝臟病雜志，2000．8(2)：12卜122

[5]楊華元，劉堂義．艾灸療法的生物物理機制探討[J]．中國針灸，1996，16(10)：17一18

作者簡介：孟勝喜(1973一)。男，副主任醫師、副教授，從事中醫肝病臨床工作多年。

(本文校對：趙文霞    收稿日期：2009—03一01)